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“周期疗法”治疗月经前后诸症120 例 |
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月经前后诸症为妇科临床常见的综合征群, 是指周期性地出现在经期或行经前后的一系列症状, 主要表现为经期或行经前后乳房胀痛、烦躁易怒或抑郁忧虑、心悸失眠、头痛身痛、头目眩晕、视物昏花、泄泻、头面四肢浮肿, 偶见身热、口糜或皮肤红疹瘙痒等。按其不同表现诊为经行乳房胀痛、经行情志异常、经行头痛、经行身痛、经行眩晕、经行泄泻、经行浮肿、经行发热、经行口糜、经行风疹块等, 为肝脾肾三脏阴阳气血失调所引起, 在临床中笔者采用“周期疗法”治疗120 例, 取得了较为满意的效果,
1 治疗方法
采取中医辨证分型治疗。
( 1) 肝郁气滞型40 例( 其中挟瘀者3 例) : 证见经前或经期乳房、乳头胀痛、甚至连及两胁少腹或不能触衣, 或精神抑郁、善叹息伴经行量少而不畅、经色偏黯或有小血块, 脉弦、舌苔薄白。治宜疏肝理气调冲, 方用柴胡疏肝汤加减, 挟瘀者加用川牛膝、坤草、失笑散。
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( 2) 肝脾不调型24 例( 其中肝胃不和者1 例) : 证见行经前后或经期乳房胸胁或胃脘胀痛, 或情志抑郁或泄泻、或头面四肢浮肿、伴纳差、食后脘胀、面色少华、脉弦; 舌尖或舌质偏黯、有齿痕, 苔薄白或薄腻。治宜疏肝健脾而调冲任, 方用逍遥散合归脾丸加减, 肝胃不和者逍遥散去甘草、大枣加竹茹、姜半夏、苏梗等。
( 3) 肾虚肝郁型35 例( 其中挟瘀3 例、挟痰2 例) : 证见经前或经行乳胀、腰膝酸软, 或经行头晕、耳鸣, 伴经行少腹胀痛, 经色淡黯, 初潮较迟, 面色灰滞或目眶黑晕, 脉沉弦或细弦, 舌质淡或偏黯而苔薄。治宜益肾解郁调理冲任,方用左归饮合逍遥散加减, 挟瘀加丹参、鸡血藤、挟痰加海藻、昆布。
( 4) 肝郁化热型15 例: 证见经前或经后期烦躁易怒或头
痛失眠或身热面赤、口苦咽干, 或口舌糜烂, 或皮肤起红疹瘙痒, 伴月经提前而至、量多色红、脉弦数、舌质偏红、苔薄黄。治宜疏肝清热调冲。方用丹栀逍遥散加减; 发热加青蒿;皮疹瘙痒加荆芥、防风、紫草( 后下) 、浮萍。
( 5) 脾肾阳虚型6 例: 证见每值经前或经期面肢浮肿或便秘泄泻、甚或清稀如水、纳少, 伴经血色淡、质清稀、头晕肢倦、脘腹胀满, 或腰腿酸软、形寒肢冷, 舌淡胖有齿痕, 脉弦细或沉弱, 治宜温补脾肾调冲。方用四神丸合健固汤加减, 浮肿加泽泻、车前子( 包煎) 。
2 治疗结果
本组120 例经治疗, 痊愈97 例, 占80.8%; 显效15 例,占12.5%; 有效8 例, 占6.7%。各型与疗效之间的关系无明显差异。
3典型病例
某女, 已婚, 5 月6 日初诊。7 年前值经期情志不畅致经前乳房胀痛, 不能触衣且偶有结块, 经净则诸症消失, 婚后5 年至今未孕。现经前周余乳房胀痛连及胸胁, 经黯有血块, 量少不畅, 舌苔薄白, 舌质有瘀点、脉弦。
诊断: ①经前乳房胀痛( 肝郁气滞兼瘀型) 。②不孕症( 肝郁兼瘀型) 。经前及经期治以疏肝理气, 活血调经,
处方: 柴胡9g, 枳壳6g, 酒白芍9g, 香附9g, 郁金6g, 当归9g, 川楝子9g, 元胡9g, 陈皮9g, 王不留行12g, 通草9g, 川牛膝12g, 益草母15g,甘草3g。5 副, 日1 副。水煎早晚各服1 次。
5月11 日复诊,服药后乳房胀痛大减, 月经来潮, 经色稍黯量少, 舌苔薄白,脉弦。上方加活血通经之品: 桃仁9g, 丹参15g, 红花12g, 嘱服6 副。5 月18 日经净后2 天又诊, 诸症消, 脉细弦。经后期滋肾补血益冲兼顾肾气, 处方: 生熟地各12g, 当归9g, 山茱萸9g, 枸杞子12g, 杜仲12g, 甘草3g。日1 副, 服6 副。
5 月24 日再诊予滋养精血, 助阳理气活血之品。熟地12g, 女贞子15g, 肉苁蓉12g, 菟丝子12g, 茺蔚子9g, 当归9g, 川芎15g, 制香附9g, 甘草3g。服3 副。来诊述精力充沛, 纳佳, 查舌淡红, 苔薄白, 脉缓。予助肾阳为主之品: 淫羊藿12g, 覆盆子12g, 茺蔚子15g, 菟丝子9g, 杜仲9g, 生地9g, 甘草3g。6副。
6 月2 日来诊, 现经前期未感不适, 为巩固疗效再予活血通经之剂: 柴胡12g, 枳壳9g, 酒白芍12g, 制香附15g, 郁金12g, 当归12g, 川楝子9g, 王不留行12g, 川牛膝12g, 坤草15g, 甘草3g。日1 副, 共服8 副。
6 月13 日来诊, 诉行经及经前未感乳房不适, 经色红, 无血块, 量中。嘱患者服六味地黄丸5 天( 日2 次, 每次1 丸) 后, 服金匮肾气丸5 天( 日2 次,每次1 丸) , 再继服七制香附丸10 天( 日2 次, 每次1 包) 以善后, 并调冲助孕。
患者7 月23 日又诊诉停经46 天, 经查尿HCCT 诊为早孕。
4 讨论
中医学认为, 月经前后诸症一系列症状的发生与某种致病诱因造成经前脏腑功能失调有关。因经前或经期阴血下注冲任, 血海充盈, 而全身阴血相对不足, 故脏腑功能易出现不平衡状态。根据其病因病机和症状可分为肝郁气滞型、肝脾不调型、肾虚肝郁型、肝郁化热型和脾肾阳虚5 型。
治疗上采用辨证与辨病相结合, 循月经周期的不同时期, 针对其病机变化而用分期立法用药的“周期疗法”。
“周期疗法”的基本立法治则为: 经后期( 卵泡期) 以滋肾补血益冲为主, 兼顾肾气; 排卵前期在滋养精血的基础上益以助阳理气活血之品; 排卵后期( 黄体期) 以助肾阳为主, 阴中求阳, 调其阴阳的相对动态平衡; 经前期( 黄体退化期) 及
月经期因势利导而活血调经。治疗关键是紧紧抓住排卵后期( 黄体期) 、经前期( 黄体退化期) 结合周期立法原则施治,调节经前脏腑与冲任的功能失调使之平衡。
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