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胡思荣治疗月经病的经验 |
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胡思荣主任医师为湖北省知名中医,悬壶30 余载,学验俱丰,尤在治疗妇人月经方面经验丰富,现将胡师经验介绍如下。
1 破血消瘀、益气养血治疗闭经
胡师认为,闭经直接病因为瘀,而瘀不外肝郁气滞、气血亏虚所致。女子胞为奇恒之腑,经期以通为用。
故治疗首应破血消癥、活血化瘀。旧血不去,新血难生,久瘀致虚,血虚易滞,故治以补血和血、理气健脾,使气血畅,胞脉通,血脉充,下注冲任,故而经水自来。
常用三棱、莪术破瘀行气、消积止痛;桃仁、红花活血通经、祛瘀止痛;四物汤补血和血;焦术、茯苓、陈皮、焦山楂、炙甘草健脾理气;炙黄芪益气补中,并合当归补气生血。肝郁气滞者加用炙香附、柴胡、川楝子等行气解郁。
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例1 :李某,女,32 岁。停经两月余,腰部酸胀不适,手足发胀,心情烦躁,时有心悸,夜晚入睡困难。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弦细。
证属肝郁脾虚气滞。治以活血化瘀、疏肝理脾。
药用:白芍12g ,当归15g ,制香附10g ,柴胡10g ,桃仁10g ,红花10g ,三棱15g ,莪术15g ,水蛭10g ,炙黄芪15g ,陈皮15g ,川楝子12g ,焦山楂15g ,茯苓12g ,白术10g ,炙甘草10g。服药1 周后,月经至,有少量血块,余无不适。又调理服药2 周,月经按期而至。
2 收敛止血、健脾养血治疗经期延长
对经期延长、淋漓不断者,胡师多从健脾理气入手。
气虚无力推动血行故而成瘀,血热互结于脉道亦会成瘀。脉道不畅则血不循常道,旁溢淋漓不止。
《本草纲目》言:“女子,阴类也,以血为主”。
急宜治其标,以收敛止血。再加益气升提之品,助生新血,使血行有度。方用艾叶炭、生地炭、藕节炭、白及收敛止血,其中又各有温经、滋阴、凉血之不同,合而兼备;泽兰、佩兰调经,利水道,为对药,对月经有双向调节的作用;当归、白芍、制香附疏肝理气,活血通经;炙黄芪补气升提;炙黄柏泻火除蒸,可清下焦湿热;陈皮、茯苓、焦山楂、甘草健脾理气。
例2 :周某,女,47 岁。月经淋漓不断半年余,前半个月量较少,后半个月量较多。患者曾做刮宫术,术后经行淋漓。现月经已行13 天,量少,无血块,色鲜红,头晕乏力,无腰腹疼痛、舌淡苔白腻微黄,脉细数。
证属脾虚血热。治以凉血止血,疏肝健脾。
药用:泽兰15g ,佩兰15g ,当归15g ,生地炭15g ,白芍12g ,白及10g ,炙黄芪15g ,艾叶炭10g ,藕节炭30g ,丹皮炭20g ,炙黄柏10g ,制香附10g ,陈皮15g ,金银花炭15g ,焦山楂15g ,茯苓12g ,炙甘草6g。服药1 周后经血停,无不适。继守上方2 周,月经正常。
3 理气止痛、活血养血治疗痛经
胡师认为,痛经多因经血受阻,不通则痛,当属实证。
经净后身体尚未复原,而下次经水复至,病体难免不足;或平素体弱,气血本虚,经血无力排出,致瘀滞作痛。表明痛经乃虚实夹杂的本虚标实证。治法不可独取活血化瘀,宜先固护精血。一味攻伐,必伤精血,虽取效一时,但气机失畅,瘀血难去。
遵《素问·调经论》“病在脉,调之血,病在血,调之络”之法则,经行时以通为贵。
常用制香附、延胡索理气止痛;桃红四物汤养血活血。随证加用茯苓、陈皮健脾养胃等。
例3 :张某,女,31 岁。行经时腹痛,连及腰胯,经期错后,经血色紫暗,血块多,痛甚则恶心欲呕,平时心急易怒。舌红苔黄腻,脉弦细。证属:气滞血瘀、肝郁痰浊。治以疏肝理气、活血化痰。药用:当归15g ,熟地15g ,桃仁15g ,红花15g ,白芍12g ,柴胡10g ,延胡索12g ,制香附15g ,半夏12g ,茯苓12g ,陈皮15g ,川芎10g ,炙甘草6g。于月经前1 周开始服用,1 周后经来,诉腹痛不明显,经色鲜红,血块少。又服药2 个月经周期(于每次月经前1 周开始服药,每日1 剂,连服7 剂为1 个疗程) 后,经来无不适。
4 讨论
胡师治疗月经不调疾病有以下几个特点:
(1) 善用桃红四物汤加减治之。
瘀血阻滞是月经不调的常见发病机理,素性抑郁,或愤怒过度,气滞血瘀,或经期产后,余血未尽,感受外邪,瘀阻胞脉,均可致瘀血不去,新血难安,而见痛、漏、闭等证。加之多数患者病程长,气血亏虚较多,故选补血调血之四物汤加桃仁、红花治之。
(2) 注重调养脾胃。
临证强调固护脾胃。盖脾胃居中州,为一身气机之枢纽,敷布精微于全身,脾升则健胃降则和。若脾胃功能失常,水谷精微无以纳化,气血生化乏源,气机升降紊乱,冲任虚空血海不能按时满溢,则见月经紊乱,变证丛生。
(3) 强调疏肝解郁。
正常月经有赖于冲任气血的充盈和任脉的通畅,而冲任二脉隶属于肝,肝藏血和疏泄功能正常是月经正常的基础。情志抑郁、肝失调达肝血暗耗,则气滞血瘀,阻滞冲任。
(4) 每方必寒温并用,补泄兼施。
血遇寒则凝,遇热则奔,止易成瘀,活易外泄,故常用制香附和川楝子,一温一寒行气止痛;四物汤和桃仁、红花,一补一泄补血活血,使相制相承,相辅相成。
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