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黎烈荣治疗月经病的经验 |
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1 病因病机
月经病系妇科常见病、多发病, 临床表现不一,症状复杂。因此, 黎师认为调治月经病, 首先应了解月经的生理病理、发病因素。
引起月经病的主要病因有寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。其发病的本质是肝脾肾三脏功能紊乱, 气血、冲任二脉失调。
除分辨月经病发生的主要病因外, 还要重视月经的周期、经量、经质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状,同时结合全身证候, 运用四诊八纲进行综合分析,辨证治疗。
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2 分期论治
2．1 行经期:
此期阳长阴消, 阴血泄而不藏, 随着行经期推移, 阴损及阳, 而达经后期之血气俱虚状态, 基础体温下降。治当以养血活血, 祛瘀生新为法。
在四物汤的基础上, 配合疏肝理气之品, 稍佐既能化瘀又具止敛作用的蒲黄、茜草等使经行流畅,溢泻适度, 常用药有当归、川芎、生地、赤芍、益母草、夏枯草、香附、川楝子、延胡索、蒲黄。以当归、益母草养血活血, 行滞化瘀, 既顾护了经期的阴血流失, 又顺应了经期以通为用的规律。川楝子、延胡索两药合用疏肝理气, 活血止痛, 配合前药使疏泄功能正常, 气血运行通畅, 经血自流, 通而不痛。香附为妇科要药, 行血中之气, 增加行气活血的力量。夏枯草苦寒, 独降肝火, 避免因经期阴血下聚胞宫, 肝失所藏, 疏泄不利, 升降失常。一味蒲黄, 或生用助益母草收缩子宫之力, 又能利尿消肿, 缓解经期的水肿; 或炒用祛瘀止血, 以防行血活血太过, 血不归经。
所用之药都入肝经, 可见老师非常注重肝藏血、主疏泄功能在女性经期的作用。
2．2 经后期(月经干净至排卵前期) :
此期经血已净, 气血耗伤, 血海空虚渐复, 基础体温为低体温,呈阴长的动态变化, 此时子宫藏而不泻。肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛, 呈重阴状态。因肾为天癸之源, 气血之根, 要特别注意肾水是否充足, 可观察带下以判断, 治疗要滋补肾阴以养冲任, 以促卵泡发育。常用药有熟地、当归、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、山药、白芍、酸枣仁、何首乌、茯苓、香附等。熟地、当归、白芍调养气血。女贞子、早莲草、菟丝子、枸杞子滋补肝肾。酸枣仁宁心安神, 取“静能生水”之意。茯苓健脾和胃助生化之源。
诸药合用,有滋肾阴、养精血、调经血之功。
2．3 经间期(排卵期) :
此期正是阴阳转化期, 也称“真阴期”、“氤氲期”。
此期是肾中阴阳转化的关键时期。氤氲, 是指血气活动极为明显的一种状态,其需重阴的刺激。肾中阴精增长到一定程度而真阳渐生(重阴必阳) 的阶段, 肾中阴精基础具备, 阳气内动才能使卵泡破裂, 卵子排出。
此期用药的目的是促使卵子排出, 以利受孕。
故此期应温阳通络, 以行气活血。
常用药有熟地、当归、香附、皂角刺、桃仁、太子参、仙茅、巴戟天、茺蔚子、泽兰、丹参等。诸药合用温阳通络可达阴极阳生, 阴阳转化, 使成熟的卵子顺利排出。在此期黎师尤重带下的变化。
此期若见带下极少或无、口干、烦躁, 多为阴虚火旺,阴的基础尚未具备, 仍应以养阴为主, 使肾阴充足,为阴极阳生, 顺利受孕打下物质基础。
2．4 经前期(排卵后至月经来潮前期) :
此期阴盛阳生渐至重阳, 为阳气活动旺盛时期。
肾气旺, 天癸充, 而冲任盛, 基础体温也呈高温相水平。
此时肾阳增长, 阳中有阴, 阴阳俱盛, 以备种子育胎。肾阳旺盛则冲任调固, 治宜温肾调肝为重, 以维持基础体温的高温水平。但肾为水火之脏,“静则藏, 动则泻”, 治疗虽着重于温阳, 但宜阴中求阳, 不能温燥,只有阴平阳秘, 冲任才能健旺。
常用药有熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞、仙灵脾、巴戟天、郁金等。
熟地、山药、山茱萸、枸杞滋补肝肾, 益精养血;
茯苓健脾和胃;
仙灵脾、巴戟天温补肾阳。
3 典型病例
张某, 女, 28 岁, 已婚, 2005 年10 月30 日初诊。
患痛经多年, 曾经检查未发现有器质性病变,服中西药治疗效果不佳。经前小腹疼痛较剧, 经来色黯, 有血块, 血块下则痛减, 月经一般5～ 6 天净,经期较准, 平时四肢发凉, 纳食、睡眠可, 舌暗红、苔薄, 脉细弦。
证属气滞血瘀, 治当调经和血。
药用: 柴胡、当归、香附、桃仁、延胡索、龙胆草, 赤芍, 肉桂, 吴茱萸, 甘草。6 剂, 每日1 剂,水煎服。
11 月18 日二诊: 月经已净, 经前小腹仍痛, 程度较轻, 四肢渐温, 药后大便利, 饮食少, 治当养血
通经。药用: 丹参, 赤白芍、当归、川牛膝、柴胡、白术、川断, 黄芩。7 剂。嘱其每周复诊1次。经治疗半年后月经逾期50 天未潮, 患者厌食恶心, 余无不适, 诊脉后嘱查尿妊娠试验, 结果为阳性, 嘱其注意妊娠期调养。
4 体会
黎师强调在调经的过程中, 要注意中医辨证施治原则, 辨证与辨病结合, 整体与局部互参。既要调节脏腑、气血、阴阳的盛衰, 又要侧重冲任、督带的作用。虽急则治标, 然“女子以血为本, 以气为用”,要始终不忘养血滋阴固冲。
除月经周期以外, 还提出生理发育的不同时期, 治疗也应有所侧重。
正如刘河间所说:“妇人童幼天癸未行之间, 皆属少阴;天癸既行, 皆属厥阴论之; 天癸已绝, 乃属太阴经也。”
青春期以治肾为主, 育龄期重调肝固肾, 更年期则需健脾益肾为法。
遣方用药应顾及阴阳气血的互根互用、相辅相成。
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