| |
|
| |
|
试析月经病从肾论治 |
 |
|
| |
|
月经病系妇科常见病,多发病,临床表现不一,症状复杂。
因此,调治月经病,首先应了解月经的生理病理,发病因素。
引起月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭,内伤七情,房劳多产,饮食不节,劳倦过度和体质因素。但其发病的本质是由于肝脾肾三脏功能紊乱,气血、冲任二脉失调。
其中尤以肾的功能失调最为常见。
1、中医对肾与月经的生理病理关系的剖析
肾为天癸之源,女子的天癸源于肾气,是肾气充盛的产物,是促进女子生长发育的重要物质。
|
|
| |
其生殖生理功能,从七岁肾气盛,二七天癸至,三七肾气平均,直至七七天癸竭,皆受肾气充盛之主宰。
在病理上,肾虚禀赋不足,则脏腑功能、生殖机能发育不全。
青春少女如肾气虚弱,癸水不足,则冲任失养,难以按月催动月讯,乃致月经失调,该来不来,该去不去;
育龄妇女如肾阴亏损,血衰水亏,则经来量少,经候延期,甚至经行闭止;
更年期妇女如肾气虚衰,或肾水亏乏,冲任失摄,则崩漏不止。
肾为气血之根,血是月经的物质基础,气血和调经侯如常。
“血之源头在肾”(李士材《病机沙篆》) 气血久虚,常须补肾益精以生血。
《冯氏精囊秘录》论:“气之根,肾中之真阳也,血之根,肾中之真阴也”。
阐明了肾有阴阳二气,为气血之根。
又《素问·上古天真论》云:“肾者,受五脏六腑之精而藏之。”
《素问·六节藏象论》:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”。又精血同源,相互资生,成为月经的物质基础。
肾与胞宫相系,胞宫司月经,肾与胞宫相系。
《素问·奇病论》云:“胞络者,系于肾。”又肾经与冲脉下行支相并,与任脉交会于关元,与督脉同贯脊,故肾与冲、任、督脉相关,肾与胞宫相系,而冲、任、督同起于胞中。
肾为五脏阴阳之本，《 医贯》指出：“五脏之真,惟肾为根。”
肾气调节机体的代谢和生理活动,是通过肾阳肾阴来实现的。
《傅青主女科》:“经本于肾”并指出月经的形成是肾阴肾阳共同作用的结果,月经的物质基础源于肾阴,由肾中阴精所滋生,然其生成必赖肾阳的资助与温化。又肾与脑髓相通,肾主骨生髓通脑,脑为元神之府主宰人体的一切生命活动,月经的产生,亦离不开脑的调节。
《景岳全书·妇人规·肾虚经乱》中指出:“妇人因情欲房室,以致经脉不调者,其病皆在肾经。”
《医学正传》说:“月水全赖肾水施化,肾水既乏,经血日以干枯。”说明肾在月经病的发病中起着十分重要的作用。
罗元恺继承《内经》、《景岳全书》关于肾与生殖、女性生理病理的学术思想,结合自身临床诊治经验总结认为:月经病最根本的原因还是在于肾,在于肾阴肾阳的偏盛偏虚而失却平衡协调的作用。
从肾与月经病的生理来看,若肾阴亏损,精血不足,则使胞脉失养,血海不充,经血不能按时而下。若肾阳不足,命门火衰,气化失常,不能温养脾阳、胞宫,临床见月经后期,月经过少、痛经等。
近30 年来,随着中医学肾实质研究的日益深入以及临床对月经病的调治观察,肾虚作为生殖功能低下与不足是月经病的基本病机,已经得到普遍的认同。
总之,月经生理以脏腑功能正常,气血调合为基础,更以肾气充盛,天癸泌至,任通冲盛,胞宫成熟为其轴心,而肾则在此轴心中多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。
2、从现代医学模式出发探讨肾在月经周期调节中的作用
现代医学认为,月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体、卵巢激素作用于子宫,使子宫内膜发生周期性变化,称为下丘脑--垂体--卵巢轴,此轴又受中枢神经系统的调控。
依据肾藏志、藏精、主骨生髓以及髓聚为脑的理论,可知肾与中枢神经系统的调节活动有密切的关系。在月经产生的过程中,具有下丘脑一级的调节功能;
肾中产生的天癸,是促进人体生长、发育和生殖的物质,是促成月经产生的重要物质,在月经产生的生理过程中,是始终对冲任胞宫起作用,从功能的吻合上看,天癸在月经产生过程中,有相当于垂体前叶产生促性激素的作用,因此可以认为,天癸具有垂体一级的调节功能。
“任脉通,太冲脉盛,月事以时下”可见冲任是直接作用于胞宫的环节,并使经血来潮。
西医认为,卵巢分泌的激素直接作用于子宫内膜发生周期性变化,并使内膜剥脱出血,月经来潮。因此,冲任对胞宫、卵巢对子宫,在月经产生机理中两者之间有明确的对应关系,可以认为类似于卵巢的功能。
可见,在月经产生的机理理论中,中医学的肾--天癸--冲任--胞宫的过程与西医的下丘脑--垂体--卵巢--子宫的性腺轴的环路相对应,从而为肾主导月经提供了现代医学理论的依据。
综上所述,肾对妇女月经的影响,不仅主宰着肾--天癸--冲任--胞宫之间的协调,而且还可以通过胞脉直接作用于胞宫,可以说,女子从月经开始来潮至月经闭止,整个生理阶段主要都取决于肾。
3、临床意义
肾无论在月经病生理还是病理的发生过程中都具有其特殊意义,临床调治月经病往往从肾论治。
易水学派赵献可主张“调经以滋水为主”,傅青主从对经水本源的明确认识,确立了补肾是调经第一要法,并创立清经散、两地汤。
《医学衷中参西录》中用安冲汤治肾气虚冲任不固之崩漏在临床仍沿用至今。
现代妇科专家对补肾调经之法亦十分重视。河北的哈荔田认为“调经养血莫如滋水养火”,上海的蔡小荪认为“调经治血须滋水益肾”,广东的罗元恺教授则强调“肾为冲任之本”,并认为补肾能调整垂体、肾上腺功能。陆华等认为肾精不足、冲任气血虚少为部分闭经患者卵泡发育障碍的基本病机。
现代药理研究表明补肾药能调节性腺轴的生理功能,提高或改善机体免疫力。如巴戟天、菟丝子可以提高下丘脑--垂体--卵巢轴的反应性,使其调节功能更趋完善,这对调经,维持月经周期的动态平衡具有重要作用。
杜惠兰等研究补肾痛经系列方有调节卵巢功能,改善子宫内膜局部纤维溶解和止血功能及补益精血的作用,是调治月经周期的有效途径。
这些现代医学研究进一步论证了“肾主生殖”的理论是正确的,并为指导治疗临床妇科月经病提供了科学的依据。
总之,肾在月经病的生理、病理上具有重要地位,月经病从肾论治在临床上取得了良好的疗效。所以说,月经病的治疗应立足以肾为本。
|
|
|
 |
|
|
