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浅谈中医妇科病的诊疗特点 |
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妇女的经、带、胎、产, 与脏腑经络气血, 特别与冲任二脉的关系密切。
因此, 研究产生妇科病的病因病理, 也要从脏腑气血和冲任二脉的变化来探索。
导致妇科病的因素, 若论外感常以寒、热、湿为主, 若论内伤则从忧、思、悲、惊和房事不节者居多。妇女在经、带、胎、产期中易于伤血, 使机体常处于血不足而气有余的状态, 因而, 在上述致病因素, 引起气血失调, 脏腑功能失常的时候最易损伤冲任二脉, 从而产生经、带、胎、产方面的疾病。
现将妇科疾病在气血失调、脏腑功能失常, 冲、任二脉损伤3 个方面的具体变化情况简述如下:
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1 气血失调
是一切疾病中最具有普遍意义的一种病理机制。
妇科病在这一方面之所以有其特殊性, 是因为妇女以血为本, 月经、胎孕、产育、哺乳都是以血为用, 而在经、孕、产、乳期间, 又易于耗血, 以致机体处于血分不足, 气分偏盛的状态。血为气之配, 血病则气不能独化, 气病则血行不畅。
所以邪伤于血, 必然影响及气, 伤于气, 也会影响到血。
具体到妇科病理改变, 要看到血病或气病的不同机理, 如六淫中的热邪与血相搏, 迫血妄行, 可以引起月经先行, 赤白带下, 月经过多, 崩漏, 经行吐衄, 胎漏等病; 寒邪与血相搏, 血为寒凝, 流血不畅, 可以引起月经后期, 闭经、痛经、症瘕、产后腹痛等病; 湿为阴邪, 其性滞着, 且下注,遇热则化为湿热, 可致崩漏带下, 遇寒则为寒湿,可致痛经、闭经等病, 这些都是属于血分的病变。
此外, 还有由于情志不畅引起气分的病变, 而影响于血分的, 如气上则血上, 气下则血下, 气消则血消, 气结则血结, 气乱则血乱, 以及由于这些原因而导致的月经不调、痛经、经闭、症瘕和不孕等。
2 脏腑功能失常
导致妇女脏腑功能失常的原因, 常以情志抑郁, 疲劳过度, 房事不节, 或六淫侵袭的居多。
如因忧愁思虑伤心, 使心阴暗耗,营血不足, 血液不能按时满盈, 就容易发生月经不调、经闭、不孕等病; 或过度劳心, 心火偏亢, 引动相火, 扰动血液, 迫血妄行, 可致月经过多、崩漏等病。
如因肝气郁结, 血为气滞引起月经愆期、痛经、闭经; 或因肝血不足, 肝阳偏亢, 又易发生妊娠痫证, 产后发痉之疾; 大怒伤肝, 肝气上逆, 血随气上, 可致经行吐衄, 乳汁自出等病。
如因饮食劳倦, 或忧思伤脾, 脾伤则生化之源不足, 血海空虚, 可引起月经后期、月经过少、经闭; 或因中气亏损, 不能统血摄血, 以致血随气陷, 引起月经过多, 崩漏;又因脾阳不运, 湿浊内停, 下注冲任, 可发为带下。
又如悲哀伤肺, 使气不能运血, 可引起血虚, 血枯而致经闭不行。至于房事不节, 或在经期交合, 造成精血双损, 肾阴不足, 导致月经不调、痛经、崩漏、症瘕。或因元阳耗损, 肾气虚寒, 又可引起带下、小产、不孕等病。
3 冲任损伤
冲为血海, 任主胞胎, 妇女月经、胎孕、产育、哺乳等, 与冲任二脉息息相关。
损伤冲任二脉的原因很多, 可归纳为虚实两个方面。
如感寒饮冷则血凝气滞, 邪热内扰, 则迫血妄行,湿痰下注则经脉壅滞, 情志悒郁则气滞血瘀, 恼怒则火动而血行逆乱, 劳倦则气伤而血失统摄。
凡此种种, 都能造成气血不和, 运行失常, 影响任通冲盛的正常生理作用, 而致月经不调、痛经、崩漏、带下, 或早产、小产等疾患。
另外, 如先天肾气不足,或后天脾胃亏损, 也能影响冲任, 产生胎、产、经、带等病。
因此, 冲任二脉的损伤, 就成为产生妇科疾病重要的内在条件之一。
对妇科疾病的治疗方法, 和其他临床各科一样, 着重在调整和恢复全身机能。
但妇女由于生理关系, 易伤于血, 以致气分偏盛, 性情易于激动, 常常影响心、脾、肝、肾的正常功能, 导致冲任损伤,因而治疗时, 需要注重于以下4 个方面:
1 调气血
妇科病虽重在血, 但血随气行,无论何种因素, 只要影响气或血, 就会使气血失调而引起疾病, 所以治疗要以调理气血为首要。
气血协调, 则五脏安和, 经脉畅通, 冲任脉盛, 则经、带、胎、产诸病自可痊愈。
至于调理方法, 又必须根据临床症状, 分辨其在气在血, 然后施治。
2 和脾胃
脾胃为后天之本, 生化之源。
而冲脉又属于阳明, 妇女谷气盛则血海满而经候如期, 胎孕正常。如脾胃失调, 生化之源不足, 就可能发生月经、胎产方面的疾病。
在这种情况下, 调和脾胃, 资其化源, 则病自愈。至于调和方法, 须根据不同的病情, 采使虚者补之, 实者泻之, 寒者温之,热者清之的原则辨证施治。
3 疏肝气
??? 肝藏血, 其性喜冲和条达。若肝气平和, 则血脉流畅, 血海宁静, 周身之血亦随之而安。如因忧郁忿怒, 损伤肝气, 木郁不达, 化而为火, 则肝阳上亢。肝阴益伤, 在经、带、胎、产诸病中, 多见胸胁胀闷, 少腹疼痛, 乳房胀痛, 眩晕等症状者。因此, 在治疗上应以疏肝理气为主。
4 补肾气
肾为先天之本, 又主藏经气, 所以它是机体生长发育的动力。
妇女肾气充足, 冲、任二脉方可通盛, 才有行经和孕育的能力。反之,就易于发生妇科疾病。因此, 补肾气, 也是治疗妇科病的一个重要方法。至于补的具体方法, 又有温补和滋补之分。肾阳虚的宜温肾助阳, 肾阴虚的宜滋肾益阴, 阴阳俱虚的宜并补之。
此外, 肝肾同源, 肝木赖肾水滋养, 如肾阴不足, 易使肝阳偏亢, 疏泄过度而致病。对此, 应以滋肾养肝为主。
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