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月经不调分期辨治体会 |
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在临床中根据月事的不同时期, 遵循月经的气血盛衰变化规律, 对月经不调进行分期辨治, 因势利导, 合理用药,往往可取得显著疗效。
1月经病的调治原则
多数妇女的月经以月为期, 具有经常不变的时间生物节律, 月经具有周期性、节律性。月经周期的形成是“应月”“天人相应”, 人身的气血亦会随着周月的变化而变化, 月经的周期是应月的结果, 正如海潮受月之盈亏影响而有潮汐变化的现象一样。
《素问·八正神明论》提到: “月始生, 则气血始精, 卫气始行, 月郭满, 则血气实, 肌肉坚; 月郭空, 则肌肉减, 经络虚, 卫气去??是以因天时而调血气也。”
《景岳全书·妇人规》解释月经周期为: “女体属阴, 其气应月。月以三旬而一盈, 经以三旬而一至, 月月如期, 经常不变,故谓之月经, 又谓之月信。”
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皆认为月经周期的形成是大自然对人类长期影响的结果。
现代研究也表明, 月经周期、排卵节律具有明显的周月节律, 经期与月期变化有关。
月经不调的分期治疗正是基于上述理论而确立。
在月经的产生过程中, 随着阴阳的消长、气血的盈亏变化而有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律, 从而构成了月经周期。
这是因为“阴阳有相互进退, 生长收藏, 终而复始, 盈虚消长的变化规律”。
临床中由于各种因素导致的月经的期、量改变, 治疗时应遵循月经周期的变化规律, 如《内经》中提出“月生无泻”、“月满无补”用来指导月经不调的治疗, 采取相应的治疗措施。
月亮初生时, 阴长而阳消, 女子月经与其相应,经血渐长, 由盛而满, 为经前期, 此时应顺其自然, 促进其生长发育, 以“补”为主, 不得“通”、“泻”; 当月亮满盈时, 阴长至极, 由满而溢, 为行经期, 治疗时宜顺应其势,以“通”为主, 不宜过度滋补、固涩; 月经由溢而渐虚, 由虚而渐变复盛为经后期, 月经行经期前后以“补”为主。
如此掌握好“补”“通”之契机、先后天之侧重, 补泻得当, 补中有泻, 泻中有补, 补之不过, 泻之适当, 则脾胃健、气血和、冲任固, 则月经调。
2 分期辨治
月经周期是阴阳消长, 血气藏泻的表现。一般一个月经周期, 可以分为经前期、行经期、经后期与排卵期四个阶段。
月经不调包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少和经期延长等。
在治疗时按照不同的时期,根据月经、黄体在不同时期的发生发展规律, 顺应其变化,分四步辨证治疗。
2、1 行经期
行经期, 血海盈满, 在阳气推动下而泄, 故此期主张通因通用, 因势利导, 采取行气活血调经法, 活血为主, 促使经血顺利排泄, 清源洁流。
治疗时可顺其势, 理气和血, 通经逐瘀。
方药: 当归、赤芍、川芎、益母草、制香附、桃仁、红花、鸡血藤、川牛膝、桂枝、丹参、乌药 , 每日1 剂, 水煎2次, 早晚服。
2、2 经间期
经间期, 月经周期第14 天左右, 天癸至, 卵泡成熟而排卵, 基础体温上升, 基础代谢旺盛, 由阴转阳,故此期当滋阴助阳, 活血调气, 但以温阳通络(促排卵) 为主。
治疗时调气活血以促进排卵, 着重补肾健脾, 温阳促卵,既补肾阴又补肾阳, 先天与后天同补, 重在填“精”促卵。
方药: 熟地、山药、山芋、肉桂、丹参、羌活、菟丝子、党参、白术、仙灵脾、川断、当归、枸杞子、黄精、炙甘草 , 每日1剂, 水煎2 次, 早晚服。
2、3 经前期
排卵后至行经前的14 天左右是经前期, 肾阳渐充盛, 由阴转化为阳而发挥阳的功能, 基础体温高温相,子宫内膜持续增厚, 腺体继续增长、弯曲, 黄体功能逐渐达到全盛时期, 故此期应从阴中求阳, 补肾阳为主, 温补肾阳以暧宫。
治宜温补肾阳为主。
方药: 桑寄生、巴戟天、肉苁蓉、熟地、当归、菟丝子、枸杞子、党参、茯苓、仙灵脾、川断、白术, 每日1剂, 水煎2 次, 早晚服。
2、4 经后期
为月经周期的第4～14 天。此时血海空虚, 子宫内膜完成修复, 增生变厚, 故此期应当养阴调气血, 奠定物质基础, 经尽1 周加少量温阳药, 以冀阳生阴长。
治以滋补肾阴为主。
方药: 女贞子、枸杞子、紫河车、熟地、菟丝子、何首乌、黄精、当归、仙灵脾、党参、川断、白术, 每日1 剂, 水煎2次, 早晚服。
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