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辨证治疗月经前后诸症 |
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月经前后诸症是指周期性地出现在经期或行经前后的一系列症状,主要表现为经期或行经前后乳房胀痛、烦躁易怒或抑郁忧虑、心悸失眠、头痛身痛、头目眩晕、视物昏花、泄泻、头面四肢浮肿,偶见身热、口糜或皮肤红疹瘙痒等。按其不同表现诊为经行乳房胀痛、经行情志异常、经行头痛、经行身痛、经行眩晕、经行泄泻、经行浮肿、经行发热、经行口糜、经行风疹块等。在临床上笔者采用周期疗法辨证治疗本病24 0 例,取得了较为满意的效果。
1 辨证治疗
11 肝郁气滞型80 例(其中挟瘀者6 例) :
症见经前或经期乳房、乳头胀痛,甚至连及两胁少腹或不能触衣,或精神抑郁,善叹息伴经行量少而不畅,经色偏黯或有小血块,脉弦,舌苔薄白。
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治宜疏肝理气调冲任
方用柴胡疏肝汤加减,挟瘀者加用川牛膝、坤草、失笑散。
12 肝脾不调型48 例(其中肝胃不和者2 例) :
症见行经前后或经期乳房胸胁或胃脘胀痛,或情志抑郁,或泄泻,或头面四肢浮肿,伴纳差,食后脘胀,面色少华,脉弦,舌淡或舌质偏黯有齿痕,苔薄白或薄腻。
治宜疏肝健脾而调冲任
方用逍遥散合归脾汤加减。肝胃不和者逍遥散去甘草、大枣、加竹茹、姜半夏、苏梗等。
13 肾虚肝郁型70 例(其中挟瘀6 例,挟痰4 例) :
症见经前或经行乳胀,腰膝酸软,或经行头晕,耳鸣,伴经行少腹胀痛,经色淡黯,初潮较迟,面色灰滞或目眶黑晕,脉沉弦或细弦,舌质淡或偏黯而苔薄。
治宜益肾解郁,调理冲任
方用左归饮合逍遥散加减。挟瘀加丹参、鸡血藤,挟痰加海藻、昆布。
14 肝郁化热型30 例:
症见经前或经期烦躁易怒,或头痛失眠,或身热面赤,口苦咽干,或口舌糜烂,或皮肤起红疹瘙痒,伴月经提前而至,量多色红,脉弦数,舌质偏红,苔薄黄。
治宜疏肝清热调冲
方用丹栀逍遥散加减。发热加青蒿; 皮疹瘙痒加荆芥、防风、紫草(后
下) 、浮萍。
15 脾肾阳虚型(12 例) :
症见每值经前或经期面肢浮肿或便溏泄泻,甚或清稀如水,纳少,伴经血色淡,质清稀,头晕肢倦,脘腹胀满,或腰腿酸软,形寒肢冷,舌淡胖有齿痕,脉沉细或沉弱。
治宜温补脾肾调冲
方用四神丸合健固汤加减。浮肿加泽泻、车前子。
2 疗效标准与治疗结果
痊愈:治后月经周期恢复正常,自觉症状消失,随访半年无复发者194 例,占80.18 %。
显效:月经周期连续3 个月正常,自觉症状基本消失,但未达到治愈标准者30 例,占12.15 %。
有效:自觉症状好转在一个周期以上者36 例,占6.17 %。
无效: 症状无明显改善者0例。
各型与疗效之间的关系无明显差异。
3 体会
月经前后诸症的发生与某种致病诱因造成经前脏腑功能失调有关。因经前或经期阴血下注冲任,血海充盈,而全身阴血相对不足,脏腑功能易出现不平衡状态。
治疗上宜采用辨证与辨病相结合,循月经周期的不同时期,针对其病理变化而用分期立法用药的“中医周期疗法”,即经后期(卵泡期) 以滋肾补血益冲为主,兼固肾气,排卵前期在滋养精血的基础上兼酌助阳理气活血之品;排卵后期(黄体期) 以助肾阳为主,经前期(黄体退化期) 及月经期因势利导而活血调经。治疗关键是紧紧抓住排卵后期(黄体期) 、经前期(黄体退化期) ,调整脏腑与冲任的关系,使其恢复相对协调与平衡的功能状态。
笔者认为,月经前后诸症的发生与肝的关系甚为密切,因肝主疏泄又主藏血,妇女以血为用,所以当肝的疏泄功能异常时常易发生此类病变,临证治疗时采用周期疗法,有益于使肝气条达理疏气机,从而使肝的功能恢复正常,而达到治疗目的,此外,治疗此类病症时适时配合心理治疗,方可达到事半功倍的治疗效果。
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